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こうした素因を基盤として、種々の刺激が加わって発症してくるといわれています。
小児のアトピー性皮膚炎では、多くの医師が食物との関係を重視する傾向にあり、食物アレルゲンの関与が大きいとみられていますが、成人では、むしろ食物性アレルゲンとの関係には否定的で、他の別の因子によるものと考えられています。
小児は腸管の発育がいまだ不十分で未熟なので、抗原性の高い食物をとると、それが腸鴎乳幼児のアトピー性皮膚炎と戸レルゲン特異抗体以J:実際に、その食物を除去すれば症状が軽くなる例が、小児科では多くみられています。
その代表的な抗原として卵、牛乳、大豆が三大抗原としてあげられていますが、最近では米なども重要視されています。
特に乳児のアトピー性皮膚炎では、近年の生活様式の変化に伴う母親の食事内容とともに、ミルクや離乳食の変化も大きく影響していると思われます。
成人のアトピー性皮膚炎では、この食物アレルゲンの関与の可能性を指摘するのはダニの陽性率が極めて高〈、食物アレルギーで重要なアレルゲンとされている卵、牛乳、大豆、小麦粉などは比較的低率。
対象患者を3歳までの乳幼児に限定すれば、卵、牛乳などの陽性率は20~30%と高くなるくなります。
小児のアトピー性皮膚炎の原因とみられる食物の三大抗原である卵、牛乳、大豆に対するKE抗体の値は、成人になるにしたがって腸管が発達し、抗原が容易に血中に入らなくなるため減少し、存在しなくなることもあります。
食物アレルゲンの関与よりも、むしろほかの原因物質が追求されています。
ですから、成人のアトピー性皮膚炎を診察している医師の多くは、食物との関連を強調しません。
食物アレルギーとしての位置づけよりもむしろ、かかわっている皮膚症状としてみています。
最近日本では、ダニ抗原がその原因として重要な役割を果たしているという報告もあります。
ある一部の皮膚科医は、ハウスダストの中のダニやダニの死骸が、アトピー性皮膚炎患者の皮膚の患部に侵入しているところを写真で証明しており、皮膚からの直接の抗原刺激が悪化要因となっているという説を打ち出しています。
その実態はまだ不明で、いまなおさかんに研究されているところです。
なんらかの形でアレルギーとアトピー性皮膚炎と皮膚アレルギー症状アトピー特有の苔癖化の皮膚症状がみられる症状は、乾燥性のザラザラとした感じの皮疹が、主に両膝、両腕の屈伸部にみられ、さらに頚部、顔面、体全体に及んでいます。
その外観の多くは赤味を持ち、強い掻痔感を伴います。
このザラザラとした鮫肌様の皮膚が、いわゆるアレルギー性の皮膚といわれるものです。
非常にかゆみが強く、そのためかいたり、かきむしったりするのを繰り返し、症状を悪化させます。
乳児期には、顔面を中心に病変が存在し、紅潮した顔になり、顔や耳の後に対象的な皮疹がみられます。
顔面の赤味が特徴的です。
幼児期になると皮疹は、しだいに体や四肢のほうに目立つようになってきますが、顔面の皮疹はなくなることはありません。
アトピー性皮膚炎が、顔面で顕著に苔癖化してしまって、頑固に症状を繰り返すような場合はかなりの重症です。
乳幼児期以降は、皮膚の擦れ合う部分である関節部や関節局面が、常に他の部位に比較して強い症状を示すのが特徴です。
耳たぶ部分の症状が特徴的で、いわゆる耳切れは、診断に有用です。
体は比較的病変が軽度ですが、乾燥性の鳥肌様の変化が合併している場合が少なくありません。
さらに典型的に激しい皮疹ではないのですが、いわゆる鮫肌状のアトピー性皮膚症状が約二O%に認められます。
アトピー性皮膚炎は、主に小児期に発症し、成長していく間に、しだいに症状も軽くなり、一般的に、三十代を越している成人では、強い症状が残っている人は比較的少なくなってきます。
青年期から成人期にわたっては、ほとんど膝や腕の屈伸部に、軽度の症状がみられるだけにまで軽快、改善している例がかなり多数みられますが、皮疹は加齢とともにはっきりとわからないほどに苔癖化していきます。
成人になってからアトピー性皮膚炎が発症してくる場合もないわけではなく、必ずしもアトピー体質だけに限ったものではない症例も散見されますので、今後さらに広い分野での研究が必要な分野といえます。
症状は季節的に変動し、特に夏場が一般的に軽く、冬場に増悪する傾向がありますが、中にはその逆の場合もあります。
典型的な皮疹と形態、家族歴があることも重要アトピー性皮膚炎と診断するには、一般に次のような項目から総合して判断します。
性を示し、三歳を過ぎると著しく低下して、加齢とともにさらに少なくなります。
重症例の中には年長になっても食物抗原に影響される傾向がみられます。
また、食物抗原の卵白と米のRASTスコアと皮膚炎の重症度を比較すると、米のほうがよりかかわりが強い傾向がみられます。
食物抗原陽性率が低下してくる四1五歳頃からダニ抗原陽性率が増加し、陽性率になります。
ステロイド軟膏の外用と抗ヒスタミン剤の内服が、基本小児ぜんそくが、成人になるにしたがって自然に症状もゆるやかになったり、まったく出なくなったりするように、このアトピー性皮膚炎も、特別の治療をしなくても、自然に症状がゆるやかになる病気です。
もちろん、いろいろな治療は行われますが、これといって完全な治療法と確定できるものはありません。
アトピー性皮膚炎は、内科と小児科、皮膚科それぞれの領域で診療されており、その治療法や対処のしかたも異なり、まだこれから解明されるべき問題点の多い病気です。
子どものアトピー性皮膚炎の場合は、小児科の医師はアトピー性皮膚炎と食物との関係を重視する傾向にあり、一部ではかなり強く除去食を主張し、抗原性の少ない食物や自然食をとることを強く薦めて、厳格な食事指導を行っている医師もいます。
発育過程にあって十分な食べ物が必要な小児に、あまりにも厳格な食事制限をすると、かえって栄養不良や心身の発育不良がみられることがあります。
過度な食事指導は、良策とはいえない場合も少なくありません。
たしかに食物アレルゲンとの関係は認められますが、家の中のダニなどが原因の例も多く、食べ物が原因と決める方法も十分に確立されていません。
小児科の医師でも、アナフィラキシーショックを起こす場合は別として、食事療法はそれほど厳格に行わなくてもよい、という意見の人たちもいます。
圏小児の戸トピー性皮膚炎と食物関与についての各科の回答例小児の場合でどうしても除去食を行わなくてはならないときは、子どもに対する十分な栄養面、心理面、生活面での配慮が必要です。
治療の多くは、ステロイド軟膏の外用と抗ヒスタミン剤の内服が基本となっています。
最近はやりの経口抗アレルギー剤も、アトピー性皮膚炎の治療に多大の貢献をしていますが、まだそれによって完治に至る例、著しく効果を上げている例は少ないようです。
ほとんどの症状が、ステロイド軟こうなどの外用薬でおさまりますが、外用薬を中断すると数日で再燃するという、頑固で、慢性の経過をたどることもあります。
ステロイド剤は、かゆくてたまらない急場のとき、かゆみやしっしんを止めるのに大きな効果がありますが、過度のステロイド軟膏の使用は副作用を生じる場合もありますので、注意しなければなりません。
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